Souscrire une mutuelle santé, c’est avoir droit au remboursement du ticket modérateur délaissé par la Sécurité sociale. Les offres sur le marché sont nombreuses. Il est toutefois important de bien analyser les clauses du contrat et d’évaluer les niveaux de garanties proposés avant toute signature de contrat de mutuelle santé. Il faut également veiller à ce que l’offre choisie corresponde à son budget et permette concrètement un allègement de ses dépenses sur la santé.
Remboursements pour la consultation médicale et les médicaments
La Sécurité sociale rembourse les dépenses sur les soins de santé comme les consultations et les soins dentaires à hauteur de 70%. Le pourcentage restant équivaut au ticket modérateur que l’individu aura à payer de sa poche. Pour se prémunir de dépenses importantes pour les soins, souscrire une mutuelle santé relève d’une bonne idée. Les premières garanties à vérifier sont celles sur les consultations médicales.
Un bon contrat de mutuelle doit au moins permettre un remboursement des dépenses de santé jusqu’à 200 % pour les consultations médicales. Pour des maladies passagères, ce sera amplement suffisant. Pour ce qui est des consultations chez un spécialiste, le montant à payer sera raisonnable avec ce pourcentage de remboursement indiqué, même si le spécialiste facture jusqu’à 2 fois le montant de sa base de remboursement. Pour les ouvriers souscrivant une btp mutuelle, un remboursement de 300 % minimum est requis car ils font un métier à risques. Concernant les médicaments, il est judicieux de s’assurer que la mutuelle de son choix permette la prise en charge des dépenses jusqu’à 100 % pour les irremplaçables. Et au moins jusqu’à 50 % pour les médicaments jugés à rendu modéré.
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Les remboursements pour l’hospitalisation
Il existe d’autres garanties dont les conditions de remboursement sont à analyser avant la signature d’un contrat de mutuelle santé. Le remboursement proposé par la Sécurité sociale quant aux frais relatifs à l’hospitalisation est à hauteur de 80 % au maximum. De même pour la base des tarifs conventionnels, les actes chirurgicaux compris. Pour que cette prise en charge soit effective, il faut que ça soit un séjour dans un établissement hospitalier public ou un établissement hospitalier privé conventionné. Les frais pour l’ambulance sont remboursables à 65 %.
Pour les soins après hospitalisation, les rééducations nécessaires après hospitalisation sont remboursées jusqu’à 60 %. Une mutuelle pour particuliers intéressante permet alors le remboursement du ticket modérateur pour les soins hospitalier d'au moins jusqu’à 100 %. La mutuelle doit également prendre en charge le remboursement du montant du forfait hospitalier et les dépassements d’honoraire. Pour bénéficier de remboursements intéressants, les personnes contractant une maladie chronique peuvent souscrire une sur-complémentaire santé et obtenir des remboursements jusqu’à 400, 500 ou même 800 %.
Garanties intéressantes pour son contrat de prévoyance
Santé et prévoyance sont intimement liées. Il est important de souscrire un contrat de prévoyance pour ne pas être au dépourvu en cas de maladie invalidante. Il s’agit, en somme, d’une prestation de couverture santé qui complète son contrat de mutuelle santé. En souscrivant ce type de contrat, l’individu a droit à des aides financières régulières ou indemnisations pour une maladie nécessitant (hospitalisation, accident de la vie courante ou accident du travail, invalidité totale ou partielle, dépendance, arrêt de travail ou décès du contractant).
Pour chaque garantie, il y a un délai de franchise qu’il faudra vérifier minutieusement avant souscription de contrat. Pour une hospitalisation, le délai de franchise raisonnable est par exemple de 3 jours, pas plus. Pour un accident domestique ou professionnel, la franchise est de 2 semaines. La mutuelle santé prévoyance s’adresse aux salariés en entreprise, aux travailleurs non-salariés et aux free-lances.
