Pour mieux comprendre le principe du remboursement optique, il faut connaître ce qu’est un forfait optique. Le forfait est fixe et déterminé dans le contrat de mutuelle. Les sommes dépassant le forfait ne seront plus prises en charge par l’organisme d’assurance. Découvrons les détails du remboursement d’une mutuelle optique.
Qu’est-ce que le tarif conventionné ?
L’optique représente l’un des postes de dépenses santé les plus onéreux et les moins couverts par la caisse d’assurance-maladie. Pour optimiser le remboursement des dépenses sur l’optique, il vaut mieux recourir à une mutuelle complémentaire. Le remboursement d’une mutuelle optique s’exprime souvent en pourcentage. Il faut savoir qu’un remboursement à hauteur de 100 % ne veut pas dire que l’assuré sera intégralement pris en charge. En effet, le remboursement est exprimé en rapport à un tarif conventionné par la Sécurité Sociale. À titre d’exemple, le tarif conventionné d’une monture est de 2,84 € et les verres correcteurs varient de 2,29 à 24,54 € en fonction du niveau de correction. Ces remboursements sont très éloignés de la réalité puisque le prix d’une monture et des verres chez un opticien coûtent aux alentours de 200 €.
Optez pour le remboursement de mutuelle optique par forfait
De nombreux organismes de mutuelle santé proposent à leurs clients le remboursement sous forme de forfait annuel en euros. Ce mode de remboursement est plus attrayant chez les personnes qui souffrent de problèmes visuels. Le forfait est également un mode de remboursement plus lisible pour l’assuré. Il s’agit d’indiquer un montant en euros qui est plus facile à comprendre qu’un pourcentage difficile à découvrir à quoi il donne droit.
Le montant du forfait pris en charge par l’organisme de mutuelle peut être revu à la hausse ou à la baisse. L’augmentation et la diminution dépendent du niveau de correction plus ou moins importante. Selon le contrat souscrit et le profil de l’assuré, le forfait varie de 50 à 400 € par an. Cette somme sera déduite de la facture de l’opticien. En ce qui concerne le forfait pour les lentilles, cet achat est généralement couvert à hauteur de 140 € par an.
Remboursement des lunettes par la sécurité sociale
La sécurité sociale prend en charge 60 % du montant de la monture de lunettes des jeunes de moins de 18 ans. La couverture se base sur un tarif conventionné à 30,49 €. Les verres de lunettes sont remboursés également 60 % sur une base variant selon le degré de correction. Il peut être de 12,04 € à 66,62 €.
